Η διεθνής μελέτη REBOOT δείχνει ότι εκατομμύρια ασθενείς με πρόβλημα στην καρδιά ίσως λαμβάνουν χωρίς λόγο β-αναστολείς μετά από έμφραγμα, ενώ στις γυναίκες εντοπίστηκε ακόμη και αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών.
Η μελέτη που αλλάζει τα δεδομένα στην καρδιολογία
Μία από τις σημαντικότερες καρδιολογικές μελέτες των τελευταίων ετών έρχεται να ανατρέψει μια θεραπευτική πρακτική που εφαρμόζεται εδώ και δεκαετίες μετά από έμφραγμα. Η έρευνα REBOOT, με τη συμμετοχή περισσότερων από 8.500 ασθενών, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι β-αναστολείς δεν προσφέρουν ουσιαστικό όφελος σε ασθενείς με φυσιολογική καρδιακή λειτουργία μετά από έμφραγμα, ενώ σε ορισμένες γυναίκες ενδέχεται να συνδέονται ακόμη και με αυξημένο κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών.
Για περισσότερα από 40 χρόνια, οι β-αναστολείς θεωρούνταν σχεδόν αυτονόητο μέρος της θεραπείας μετά από καρδιακή προσβολή. Εκατομμύρια ασθενείς παγκοσμίως συνεχίζουν να λαμβάνουν τα συγκεκριμένα φάρμακα μετά την έξοδό τους από το νοσοκομείο.
Η νέα διεθνής μελέτη REBOOT, ωστόσο, έρχεται να αμφισβητήσει ανοιχτά αυτή τη στρατηγική για μια μεγάλη κατηγορία ασθενών. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι όσοι υπέστησαν μη επιπλεγμένο έμφραγμα (καρδιακό επεισόδιο κατά το οποίο δεν εμφανίζονται σοβαρές επιπλοκές) και διατήρησαν φυσιολογική καρδιακή λειτουργία δεν είχαν ουσιαστικό όφελος από τη χορήγηση β-αναστολέων.
Τα αποτελέσματα παρουσιάστηκαν στο συνέδριο της European Society of Cardiology στη Μαδρίτη και δημοσιεύθηκαν στο The New England Journal of Medicine.
Έμφραγμα πριν τα 40: Καρδιολόγος εξηγεί γιατί και οι υγιείς και οι γυμνασμένοι διατρέχουν κίνδυνο
Πώς πραγματοποιήθηκε η έρευνα
Η REBOOT συμπεριέλαβε 8.505 ασθενείς από 109 νοσοκομεία στην Ισπανία και την Ιταλία. Μετά το εξιτήριο, οι συμμετέχοντες χωρίστηκαν τυχαία σε δύο ομάδες: Όσους έλαβαν β-αναστολείς και όσους δεν έλαβαν.
Όλοι οι ασθενείς συνέχισαν να ακολουθούν τη σύγχρονη καθιερωμένη θεραπεία για το έμφραγμα, με στατίνες, αντιαιμοπεταλιακά και άλλες φαρμακευτικές αγωγές.
Η παρακολούθηση διήρκεσε σχεδόν τέσσερα χρόνια και τα αποτελέσματα ήταν ιδιαίτερα σαφή: Οι β-αναστολείς δεν μείωσαν σημαντικά τους θανάτους, τα νέα εμφράγματα ή τις νοσηλείες λόγω καρδιακής ανεπάρκειας στους ασθενείς με διατηρημένη καρδιακή λειτουργία.
Γιατί οι ειδικοί θεωρούν ιστορικά τα ευρήματα
Οι επιστήμονες επισημαίνουν ότι σήμερα η αντιμετώπιση του εμφράγματος έχει αλλάξει δραματικά σε σχέση με το παρελθόν.
Οι φραγμένες αρτηρίες ανοίγουν πλέον πολύ πιο γρήγορα, ενώ οι ασθενείς λαμβάνουν πιο αποτελεσματικές θεραπείες που μειώνουν σημαντικά τις επιπλοκές και τις αρρυθμίες.
Αυτό σημαίνει ότι οι λόγοι για τους οποίους οι β-αναστολείς θεωρούνταν απαραίτητοι πριν από δεκαετίες ίσως δεν ισχύουν πλέον στον ίδιο βαθμό.
Ο Valentin Fuster, επικεφαλής της μελέτης, δήλωσε ότι τα αποτελέσματα «θα αναδιαμορφώσουν τις διεθνείς κλινικές οδηγίες» για τη θεραπεία μετά από έμφραγμα.
Καρδιά: Το απροσδόκητο σημάδι που μπορεί να εμφανιστεί 12 χρόνια πριν από ένα έμφραγμα
Οι πιο σημαντικές διαπιστώσεις της μελέτης
Η έρευνα ανέδειξε ορισμένα ευρήματα που θεωρούνται ιδιαίτερα κρίσιμα για τη μελλοντική αντιμετώπιση των ασθενών:
- Πάνω από το 80% των ασθενών με μη επιπλεγμένο έμφραγμα παίρνουν εξιτήριο με β-αναστολείς.
- Δεν διαπιστώθηκε ουσιαστική μείωση σε θανάτους ή νέα εμφράγματα σε ασθενείς με φυσιολογική καρδιακή λειτουργία.
- Οι β-αναστολείς μπορεί να προκαλέσουν παρενέργειες όπως κόπωση, βραδυκαρδία και σεξουαλική δυσλειτουργία.
- Σε γυναίκες με φυσιολογική καρδιακή λειτουργία παρατηρήθηκε αυξημένος κίνδυνος θανάτου ή καρδιακής ανεπάρκειας.
- Οι ασθενείς με ελαφρώς μειωμένη καρδιακή λειτουργία ίσως συνεχίζουν να ωφελούνται από τη θεραπεία.
Ανησυχία για τις γυναίκες ασθενείς
Ιδιαίτερο ενδιαφέρον προκάλεσαν τα ευρήματα που αφορούν τις γυναίκες.
Υπομελέτη της REBOOT έδειξε ότι γυναίκες με απολύτως φυσιολογική καρδιακή λειτουργία μετά από έμφραγμα εμφάνισαν αυξημένο κίνδυνο θανάτου, επαναλαμβανόμενου εμφράγματος ή νοσηλείας λόγω καρδιακής ανεπάρκειας όταν λάμβαναν β-αναστολείς.
Σύμφωνα με τα στοιχεία της μελέτης, στις γυναίκες με κλάσμα εξώθησης άνω του 50% καταγράφηκε 2,7% υψηλότερος απόλυτος κίνδυνος θνησιμότητας κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης.
Οι ερευνητές ξεκαθαρίζουν πάντως ότι οι ασθενείς δεν πρέπει να διακόπτουν μόνοι τους τη φαρμακευτική αγωγή χωρίς ιατρική συμβουλή.
Δεν είναι όλοι οι ασθενείς ίδιοι
Παρά τα νέα δεδομένα, οι επιστήμονες τονίζουν ότι οι β-αναστολείς εξακολουθούν να έχουν σημαντικό ρόλο σε πολλές περιπτώσεις.
Άλλες πρόσφατες μελέτες έδειξαν ότι ασθενείς με ελαφρώς μειωμένη καρδιακή λειτουργία μπορεί να συνεχίζουν να ωφελούνται από τη θεραπεία.
Έτσι, το βασικό μήνυμα των ειδικών δεν είναι η πλήρης εγκατάλειψη των β-αναστολέων, αλλά η πιο εξατομικευμένη χρήση τους ανάλογα με την κατάσταση κάθε ασθενούς.
Η νέα εποχή στη θεραπεία μετά από έμφραγμα
Η REBOOT θεωρείται ήδη μία από τις πιο επιδραστικές μελέτες των τελευταίων ετών στην καρδιολογία, καθώς ανοίγει τη συζήτηση για το κατά πόσο παλαιότερες θεραπευτικές πρακτικές εξακολουθούν να έχουν πραγματικό όφελος στη σύγχρονη εποχή.
Το Νο1 φρούτο που μπορεί να μειώσει τη φλεγμονή και τον κίνδυνο για καρδιοπάθεια – Νέα μελέτη
Για εκατομμύρια ασθενείς, αυτό θα μπορούσε να σημαίνει λιγότερα φάρμακα, λιγότερες παρενέργειες και πιο στοχευμένη θεραπεία μετά από καρδιακή προσβολή.